АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Какова общая характеристика апоплексии яичника?

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда — у девушек, не живущих половой жизнью. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12—14-й день нормального менструального цикла) или во время вас-куляризации желтого тела (20—22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Как развивается клиническая картина заболевания?

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, ирра-диирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время хирургической операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность).

При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация.

БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ (АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ)

Каковы основные причины болезненных менструаций?

Альгодисменорея может быть обусловлена функциональными (заболевания нервной системы с повышением порога болевой чувствительности) и органическими причинами (инфантилизм половых органов, эндометриоз, неправильное положение матки, аномалии развития половых органов).

Каковы симптомы алъгодисменореи?

Обычно за 1—2 дня до начала менструации у женщины возникает резкая боль внизу живота и в области крестца. Боль часто сопровождает все менструальное кровотечение и исчезает с его окончанием. Боль сочетается с вегетативными реакциями: головокружением, тошнотой, рвотой, повышенной раздражительностью. При функциональной альгодисменорее изменений половых органов не выявляется, при альгодисменорее органического характера гинекологическое обследование обнаруживает их патологические изменения, присущие тому или иному заболеванию.

Какое лечение назначается больным?

Больным назначается постельный режим. Показаны болеутоляющие препараты (анальгин по 0,5 г, баралгин по 1 таблетке 3—4 раза в день и др.), спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04—0,08 г 2—3 раза в день, экстракт белладонны в свечах по 0,02 г), транквилизаторы (андаксин по 0,2 г, триоксазин по 0,3 г).

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Каковы наиболее частые причины острого воспаления придатков матки?

Обычно острое воспаление придатков бывает связано с развитием послеабортной (чаще) и послеродовой (реже) инфекции, которая попадает в придатки из матки по трубам. Острое воспаление чаще всего вызывается кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, а также гонококками.

Обострение воспалительного процесса может быть вызвано активацией аутоинфекции, реинфекцией и быть следствием воздействия неспецифических факторов внешней среды (переохлаждение, переутомление, сопутствующие заболевания и др.).

Как проявляется острое воспаление придатков матки?

Появляется резко выраженная боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в паховой области справа или слева (или с обеих сторон при двустороннем процессе). Боль иррадиирует вниз (область крестца, наружных половых органов). Быстро ухудшается общее состояние, повышается температура тела до 38—39 °С, может появиться озноб. При распространении воспалительного процесса на тазовую брюшину больные жалуются на тошноту, может быть рвота. Пульс учащен в соответствии со степенью повышения температуры.

Как осуществляется лечение больных?

Острое воспаление придатков матки и выраженное обострение хронического процесса, сопровождающееся высокой температурой, болевым синдромом, напряжением мышц передней брюшной стенки и явлениями раздражения тазовой брюшины, служат показанием к госпитализации в гинекологический стационар.

В стационаре после проведения бактериологического исследования отделяемого из уретры, влагалища и канала шейки матки приступают к активной антибактериальной, инфузионной, обезболивающей, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Что представляет собой и как проводится гинекологическое исследование?

Гинекологическое исследование — совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анатомо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование производят на специальном гинекологическом кресле.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки осматривают при помощи ложкообразных влагалищных зеркал.

Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануаль-ном) влагалищном исследовании. После, определения положения и состояния матки переходят к исследованию ее придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата).

Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями.

Как проходит подготовка больной к исследованию?

Перед исследованием пациентке необходимо помочиться и освободить кишечник.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Что представляет собой климакс и климактерический синдром?

Климакс — возрастной этап в жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной функции яичников, в течение которого происходит общая возрастная инволюция организма. Этот физиологический процесс у большинства женщин наблк|? дается в возрасте 45—50 лет. У некоторых женщин ййй макс протекает с патологическими явлениями.

Своеобразный клинический симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, нервно-психических и эндокринных нарушений, осложняющих естественное течение климакса, называется климактерическим синдромом. Встречается у 25—30% женщин.

Каковы наиболее характерные признаки климакса?

Наиболее характерные признаки климакса:

1) вегетативно-сосудистые нарушения — приливы жара к голове, шее, потливость, сердцебиение, головная боль, головокружение, чувство онемения в конечностях. Продолжаются приливы от нескольких секунд до 2—3 минут и более. Частота их колеблется от единичных до 20 в сутки. Меняются процессы терморегуляции — появляются субфебрильная температура тела, озноб, который может сопровождаться отеком лица, конечностей, повышением артериального давления;

2) сердечно-сосудистые расстройства: гипертензия, климактерическая кардиопатия (боли и неприятное ощущение в области сердца, сердцебиение), сопровождающиеся беспокойством и чувством страха;

3) нервно-психические расстройства — нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, быстрая утомляемость, зрительные  слуховые галлюцинации;

4) эндокринно-обменные нарушения — ожирение или похудение, боли в молочных железах, суставах и конечностях, атеросклероз, остеопороз, дисфункция щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников.

Какое лечение и уход необходимы больным?

Лечение необходимо только больным тяжелой и средней формами климактерического синдрома. При комплексной терапии этих больных необходим индивидуальный подход. Лечение проводится одновременно терапевтом, невропатологом и гинекологом. Оно включает психотерапию, медикаментозное и общеукрепляющее лечение, витамине- и диетотерапию, лечебную физкультуру, физические методы терапии и водолечение.

Больным тяжелой формой синдрома, протекающего с гипертонической болезнью, климактерической кардио-патией и депрессий, назначают гормональную терапию, которую строго дифференцируют в зависимости от возраста пациентки и клинических особенностей синдрома. Показано водолечение в виде радоновых, углекислых, хвойных, сероводородных, йодобромных ванн и душа: циркулярного, веерного, Шарко, контрастного, подводного и душа-массажа. Эффективно применение физических методов лечения (гальванизация, электросон, центральная анальгезия, иглоукалывание).

Какой диеты и режима необходимо придерживаться больным?

В этот период необходимо избегать перенапряжения и переутомления, чередовать умственную работу с дозированной физической нагрузкой и отдыхом.

Поскольку женщины в климактерическом возрасте склонны к ожирению, пища должна быть малокалорийной, преимущественно молочно-растительной, полноценной с некоторым ограничением жирных, мясных и мучных блюд, а также соли и жидкость, исключаются алкоголь и продукты, возбуждающие нервную систему: кофе, чай, пряности. Пищу следует принимать часто (5—6 раз в день), небольшими порциями. Из лекарственных средств назначаются транквилизаторы, нейролептики, бромиды, седативные и гормональные препараты.

Какова роль медсестры в лечении климактерического синдрома?

Медицинская сестра объясняет сущность и временный характер происходящих в организме изменений.

Обращают внимание на то, что прекращение менструаций не вызывает быстрого старения и снижения трудоспособности при соблюдении рационального режима и общегигиенических мероприятий.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Каковы основные способы контрацепции?

Контрацепция — предохранение от беременности. Существуют механические и гормональные способы предохранения от беременности. К механическим средствам относятся мужской презерватив, шеечный колпачок, влагалищный пессарий, внутриматочные спирали. К пе-роральным (гормональным) противозачаточный средствам относятся инфекундин, бисекурин и др. Применять противозачаточные средства, особенно гормональные, нужно только после совета врача.

КОЛЬПИТ

Каковы причины возникновения кольпита?

Колыгат — воспаление слизистой оболочки влагалища. Причины возникновения кольпитов могут быть общими (сопутствующие заболевания, гормональные нарушения) и местными (несоблюдение правил личной гигиены, опущение стенок влагалища и т. д.).

Что представляет собой серозно-гнойный кольпит?

Кольпит серозно-гнойный встречается наиболее часто. Вызывается смешанной гноеродной флорой. Проявляется он различно: от простого катара с незначительными изменениями слизистой оболочки до тяжелого гнойного воспаления с изъязвлениями. Больные жалуются на серозно-гнойные выделения, неприятные ощущения, резкую болезненность при половом сношении и при гинекологическом обследовании.

Что представляет собой трихомонадный кольпит?

Трихомоноз — заболевание, которое вызывается влагалищной трихомонадой и заносится половый путем из уретры мужчины. В клинике заболевания преобладают явления кольпита. Больные жалуются на бели, зуд, жжение в области наружных половых органов. Выделения носят пенистый характер, имеют неприятный запах.

Диагноз заболевания устанавливается на основании клинических данных и микроскопического исследования выделений из влагалища.

Как проводится лечение трихомонадного кольпита?

Для достижения эффекта необходимо проводить одновременное лечение обоих половых партнеров. Назначают трихопол, тенидазол в таблетках внутрь. Используется также местное лечение трихополом, таблетки которого закладывают во влагалище на ночь; применяют влагалищные таблетки клотримазола. Трихопол (метронидалол) назначают по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. Во влагалище — по 0,5 г один раз в сутки.

Критерий излеченности определяется в течение 3 менструальных циклов (отрицательный результат бактериоскопии перед менструацией и после нее).

Как проводится профилактика трихомонадного кольпита?

С целью профилактики рецидива трихомонадного кольпита на протяжении 3 менструальных циклов в течение 3—4 дней после менструации следует спринцевать влагалище 0,5 % раствором молочной кислоты.

КОЛЬПОСКОПИЯ

Что представляет собой и для каких целей ис пользуется колъпоскопия?

Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа, дающего увеличение в 30 раз. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений на шейке матки, выявляет участки для прицельной биопсии шейки матки что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей. Благодаря колытоскопии стало возможным осуществление контроля за консервативным лечением различных заболеваний шейки матки.

Каковы особенности колъпоскопии у детей?

Для осмотра влагалища и шейки матки у детей проводится вагиноскопия с помощью специально сконструированного вагиноскопа в виде тонкого катетера с осветительным прибором, который вводится через девственную плеву во влагалище.

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ

Как осуществляется лечение и уход за больной после остановки маточного кровотечения?

Больную укладывают в постель, к ногам прикладывают грелку. При большой кровопотере до переливания крови вводят парентерально изотонический раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы. Больную необходимо поить сладким чаем или крепким кофе. Много жидкости внутрь давать нельзя, так как это вызовет рвоту. Для поддержания сосудистого тонуса применяют камфору, сульфокамфокаин, кофеин, кордиамин.

МЕНСТРУАЦИИ

Что представляют собой нормальные менструации?

Менструации — циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся каждые 21—30 дней и проявляющиеся внешне в виде кровотечений из половых органов.

Продолжительность нормальной менструации 3— 7 дней. Менструация — явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этом периоде в организме, требуют тщательного соблюдения правил гигиены.

Каких правил гигиены должна придерживаться женщина во время менструации?

Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значительного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время нее не следует употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к внутренним и тазовым органам. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться специальными гигиеническими ватно-марлевыми прокладками. Половые органы необходимо 2—3 раза в день обмывать теплой кипяченой водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище.

ОПЕРАЦИИ АКУШЕРСКИЕ

Как проводится подготовка к акушерской операции (влагалищной)?

Больной необходимо поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5 % раствором йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Если операция будет проходить под наркозом, необходимо вынуть у больной съемные зубные протезы.

Как осуществляется уход за больной после акушерской операции?

Тампон из влагалища извлекают либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день.

После операции на промежности чистоту швов поддерживают сменой стерильных прокладок не реже чем через каждые 3—4 часа. Во избежание расхождения швов больным не делают клизм и стараются задержать стул до 4—5 дней после операции. В первые 4 дня больная получает 4—5 капель настойки опия. Пища дается только жидкая. Па 5-й день дают легкое слабительное. Швы на промежности снимают на 6-й день. С 7—8-го дня больной разрешается ходить.

ЭНДОМЕТРИТ

Как проявляется эндометрит?

При эндометрите (воспалении слизистой оболочки матки) под воздействием проникающих в матку микробов и их токсинов наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки матки с последующим омертвением и отторжением.

Какие жалобы могут предъявлять больные?

У больных отмечается недомогание, повышение температуры тела, учащение пульса, боли внизу живота, гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки, меноррагии.

Лечение проводится в стационаре.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Каковы основные причины и проявления эндоцер-вицита?

Эндоцервицит (воспаление канала шейки матки) возникает в результате проникновения возбудителей инфекции в канал шейки матки, чему способствуют невосстановленные разрывы шейки, опущения влагалища и шейки матки, использование нерациональных противозачаточных средств. Эндоцервициту часто сопутствуют эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит.

Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном больные жалуются на бели.

Как проводится лечение заболевания?

Лечение заболевания проводится с учетом возбудителя. При вирусном эндоцервиците применяют тетрациклин (местно), при неспецифическом — гигиенические спринцевания (настой ромашки, 0,5 % раствор борной или молочной кислоты), ванночки с 3 % раствором перекиси водорода, введение эмульсий с антибиотиками, сульфаниламидами. В хронической стадии показана физиотерапия: электрофорез с 1 % раствором сернокислого цинка (14 процедур), грязелечение, орошение «Ма-цестой».

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Каковы основные причины и проявления эрозии шейки матки?

При длительном течении эндоцервицита в патологический процесс кроме слизистой оболочки вовлекаются и другие ткани шейки, появляется ее утолщение (церви-цит), в результате чего может образоваться эрозия. Хроническое воспаление шейки, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением выделений, что приводит к мацерации и слущиванию покрывающего наружный зев эпителия и образованию истинной эрозии, которая имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. При длительном течении воспалительного процесса слизистая оболочка шеечного канала гипертрофируется, выпячиваясь в виде складок в его просвет, может возникнуть полип шеечного канала, который протекает бессимптомно и иногда дает контактные кровотечения.

Каковы основные методы лечения эрозии шейки матки?

При истинной эрозии показана обработка шейки матки маслом облепихи, эмульсиями, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препараты. Противопоказаны прижигающие средства (нитрат серебра и др.). В некоторых случаях при незаживающих эрозиях показана электрокоагуляция.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки